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Última atualização: 03/09/2010

JORNAL RIOGASTRO - MES AGOSTO
EDITORIAL

Revisao pratica da Sindrome do Intestino Irritavel: (S.I.I.)

A S.I.I. talvez seja, a afecção digestiva que mais gera importante repercussão sobre a qualidade de vida, principalmente a forma hipotônica como veremos adiante. É uma das doenças funcionais mais comuns do trato digestivo nos países ocidentais. Sua incidência é estimada em cerca de 15% da população. É uma afecção heterogênea apresentando sinais e sintomas atípicos de dor e desconforto abdominais, recorrentes, com alteração dos hábitos intestinais sem qualquer anormalidade estrutural. A melhora da dor e do desconforto, com a evacuação, é característica da afecção nas formas típicas e pode ser classificada de acordo com o sintoma predominante: diarréica- constipação. Muitas vezes há alternância de formas caracterizando uma forma mista de difícil manejo.
A causa ou as causas não estão totalmente esclarecidas, mas, nesta síndrome vários mecanismos estão envolvidos: - alteração da regulação eixo-cerebro intestinal;
-fatores genéticos - fatores psicossociais - alterações pós-inflamatorias - alterações motoras - eixo da serotonina - eixo da dopamina - permeabilidade intestinal, etc. Como vemos, abundancia em medicina é sinal de pobreza, com tantas causas fica difícil saber qual ou quais é que estão em jogo naquele doente especifico.
Esquematicamente pode-se dividir a SII em:
1- forma espástica: cursando predominantemente com prisão de ventre espastica, (fezes cibalares), esforço ao evacuar, com localização na parte final do intestino, parece ter como efetuador um receptor de dopamina, que é um neuro transmissor e responde bem ao uso de fibras;
2- forma hipotônica: predomínio de fezes mal formadas, fragmentadas, várias evacuações ao dia, quase sempre pela manhã ou com nítido reflexo gastro cólico, (come evacua), muita distensão gasosa por alteração da permeabilidade intestinal. Gera muita insegurança intestinal e grande desconforto, espasmo no lado esquerdo, abaixo da costela, com acumulo de um neuro-transmissor, a serotonina, que normalmente é secretada no intestino cerca de 8 vezes mais que no cérebro mas depende da absorção intestinal para que isso aconteça, (essa absorção está muito alterada nessa forma de colon irritável), acelerando o transito, pode ser controlada com dieta sem estimulantes e procineticos;
3- forma mista: alterna constipação com diarréia. Forma de difícil manejo;
4- forma atônica: é um tipo de alteração da motilidade que é colocada aqui com fins didáticos. Cursa com constipação de vários dias em pessoas jovens, não há distensão abdominal e deve-se a uma deficiência do hormônio motilina. Necessita de peristálticos intestinais para a sua correção.

O que se aguarda e espera dessas novas formas de encarar a S.I.I.:
a) agonistas do 5HT4(serotonina intestinal) tegaserode - plucaloprida - ATI 7305
b) antagonistas 5HT3(serotonina intestinal) alosetron cilasetron - ramosetron
c) agonista 5HT4 /antagonista5HT3 - mosaprida - renzaprida
d) moduladores adrenergicos - clonidina
e) somatostina - opioides - ativadores canais de cloro - antidepressivos - antiespasmodicos - antidiarreicos- antibióticos - agentes formadores bolo fecal antidopamínicos e dieta são outros auxiliares.

Realmente, quem diria que um dia a S.I.I. seria encarada e tida como uma afecção psico neuro-transmissora em que a parte psiquica desencadeia uma dismotilidade intestinal e uma desorganização dos neurotransmissores serotonina e dopamina?
Acreditamos que num futuro bem próximo estaremos conseguindo tratar essas diferentes formas de colon irritável mais etiologicamente e principalmente a forma hipotônica que inferniza os seus portadores. Esperamos que logo teremos todos esses medicamentos experimentais em uso.

Referencia : Barbuti R.Z Síndrome di Intestino Irritável-Condutas terapêuticas em gastro 2009,15,12-17.

J.F.Penteado

 

 

ATUALIZAÇÃO:

ACLARANDO O USO DE FIBRAS

O assunto fibras alimentares, seu papel na formação do bolo fecal, suas propriedades na saúde e na doença, sua importância na manutenção e no equilíbrio das bactérias que existem em nosso intestino é sempre um tema atual, assim, resumindo, as fibras alimentares dividem-se em três grupos:
- fibras insolúveis, (celulose, lignina);
- fibras solúveis, (beta-glicanas, pectina, goma guar; goma guar hidrolisada (GGHP);
- prébioticos, (inulina, oligo- frutose).
Todos esses tipos de fibras têm em comum não serem metabolizadas pelo organismo, alcançando o colon praticamente intactas. A diferença é que enquanto as fibras solúveis e prebióticos formam gel, se expandem, elas são indicadas nas formas espasticas do colon, as insolúveis são as formadoras do bolo fecal.
A Associação Dietética Americana(ADA) recomenda a ingestão de 25 a 28 g/dia de fibras alimentares, ou 14g/1000 calorias, procedentes de varias fontes alimentares ou das fibras terapêuticas. Logo, na pratica, o uso diário de alimentos ricos em fibras como as verduras, legumes e as frutas têm que ser estimuladas e de acordo com os hábitos alimentares ou a tolerância individual podem ser complementadas pelas chamadas fibras vegetais como a do trigo, soja, arroz, aveia, levedo de cerveja. Nos casos indicados de acordo com as necessidades individuais vamos utilizar as fibras terapêuticas compostas de psylium,
policarbofila, macrogel, multifibras, goma guar, inulina, pectina, oligo frutose, lignina.
Resumindo:
FIBRAS INSOLUVEIS (bolo fecal) - celulose, lignina, trigo, linhaça, gergelim;
FIBRAS SOLUVEIS (expansoras) - pectina, hemi-celulose, goma guar, GGHP;
PREBIOTICOS (expansores e favorece o crescimento de bifidobacteria) inulina, oligosacarideos.
Com o desenvolvimento dos “mixed” de fibras vegetais e farinha de frutas, a ingesta desses complementos alimentares simplificou-se, porque, ao invés do uso indiscriminado de uma ou outra farinha, de uma ou outra fruta, conseguiu-se naquilo que se constitui a RAÇÃO HUMANA, que é a reunião das principais fibras vegetais em ótima concentração e valor calórico muito baixo.
Já a farinha de frutas recém lançada contem em cada colher de sopa 4g de fibras e uma das grandes vantagens dessa farinha é que é feita com a casca das frutas, riquíssimas em nutrientes que são descartadas quando se ingere as frutas.
Concluindo, o uso de fibras é importante para o ser humano, mas não deve ser usado indiscriminadamente porque existe um grupo de pacientes, por exemplo, os com transito intestinal acelerado, que só podem ingerir fibras com rigorosa indicação medica.

Referencia: Damião,A.O.M.C.,Borghi,R.Fibras Alimentares Nestlé Nutrition Encarte 2009



Prof. José F.Penteado